结核容易在手术、创伤、年老体弱等情况下发病,而近年来老年结核病人的发病率在逐渐上升,因此应该特别老年肺结核的发病特点。 老年结核多为继发性结核病,肺结核病病变部位、影像学形态常不典型。除了会有一般肺结核病人常有的症状外,由于年龄较大,器官退化,常常合并有呼吸困难等症状,而且容易和老年人原有的肺部疾病症状重叠,如老年慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等,因而误诊率较高,很多诊断延误,一直到肺结核的症状非常严重才引起重视。 而在老年肺结核病人的治疗中,由于老年患者常常不仅仅有结核病,还可能存在糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等其它疾病,用药的选择会比较困难,而且容易出现药物的副作用,甚至有些会很严重。
大家都知道,结核病是我国最严重的呼吸道疾病。可是为什么这么说呢?那是因为结核病在所有呼吸道的疾病里是死亡率最高的一种疾病,它曾经导致过四分之一的成年患者死亡。所以,结核病绝对是不可忽视的疾病。 下面从统计学角度来讲一下结核病的危害性。 1、 我国结核病患病人数居世界第二位,仅次于印度。 2、 据2015年最新流行病学调查发现,我国目前结核病患者有450万人,这就意味着,大约每2-3个人就有1个人有结核感染。其中正在治疗的有60万人,这些人中约130-150万结核患者具有传染性。 3、 结核病的死亡率也很高,据统计,全球每年死于结核病的人大约有13万人。 4、 研究表明,一个痰菌阳性的肺结核患者,若不治疗,一年中平均可传染13个人,而这13个人,有5%的机会得肺结核,从而成为新的传染源。 5、 在得病早期,20%的患者没有明显症状,这就使得很多人不能及时发现和及时就诊,一旦发现,就已经很严重了。 6、 另外,结核杆菌总是会使人雪上加霜。比如我们做了个手术,或者怀孕等各种原因导致的身体免疫力的下降或紊乱,结核杆菌会在这个时候发病或加重。有个怀孕5个月的孕妇,咳嗽8个月了,一直没有重视,最后死于大咯血。 结核杆菌一直在我们身边,除非居住在深山,人烟稀少的地方,或者是新生儿,几乎所有的人都接触过结核杆菌。可能大家都没有注意,医生诊断肺结核,很多都是写着继发性肺结核,这表示再次感染结核而患病的意思。所以,对于结核病,无论是治疗还是预防,都不可以掉以轻心。
结核病只是一种传染病,并不会通过DNA遗传。如果上一辈人中有人得了结核病,而在下一代或隔代中又有人得病,这并不意味着是遗传,只是由于长时间与患者接触,被大量结核菌感染,到了一定时间后,这些病症才表现出来。结核菌感染与结核病是截然不同的两个概念。如果被诊断为结核菌感染,只能说明该患者体内有结核菌,但这些结核菌并未导致组织、器官的病变;而如果一旦确诊为结核病,则意味着患者体内已出现病灶。同时,被结核菌感染,并不意味着一定会发病,在大量被结核菌感染的人群中,只有少部分人会发病。
有些结核患者痰菌可以是阴性,称为菌阴肺结核,定义为菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。菌阴肺结核为3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为:①典型肺结核临床症状和胸部x线表现。②抗结核治疗有效。③临床可排除其他非结核性肺部疾患。④PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性。⑤痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。⑥肺外组织病理证实结核病变。⑦BALF检出抗酸分支杆菌。⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①-⑥中的3项或⑦-⑧中任何一项可确诊。
结核患者抗结核治疗期间是否能正确服药,直接关系到药物的疗效,恢复的情况,不正确的服药,有时甚至带来耐药,所以正确服药对于结核患者来讲就显得非常重要了。结核的治疗原则一般为早期、规律、全程、适量、联合。口服抗结核药一般采用一日一次,空腹顿服的方式最佳。利福平的正确服用方法是在餐前2小时空腹顿服。空腹比进食口服利福平吸收迅速,1-2小时即可达高峰血浓度,有效血浓度维持8-12小时。切忌用牛奶等服药。异烟肼、吡嗪酰胺宜空腹用药。异烟肼应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳,不但有利于发挥抗菌作用,而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用,但由于该药可引起不同程度的胃肠反应,不能适应者可考虑分次服用。乙胺丁醇主要经胃肠道吸收,进食对该药物的吸收影响不大。采用顿服的方式用药,是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的,这会使药物很难发挥协同作用,至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服,有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群,对结核病的痊愈有重要意义。
1.有些早期肺结核患者,尽管病情较轻,也有发生大咯血的可能;相反,有的患者病情较重,却没有发生咯血。2.咯血时要保持情绪稳定和环境的安静,有的人害怕鲜血咯出,而拼命的屏气,不敢将血咯出,这样极易引起窒息(血块堵塞气管不能呼吸)。在咯血时,要患侧卧位,头偏向患侧,保持安静。3.防止剧烈咳嗽。咳嗽对止血不利,咳嗽越重,可引起咯血不止或再次大咯血。咳嗽不止时,可服止咳药。4.一旦发生大咯血,要尽快到附近医疗单位救治。如发现咯血突然停止,并出现胸闷、烦躁、出冷汗,甚至面色发紫,则表示出现咯血窒息症象,应立即将患者置于头高脚低的床旁,或头朝下脚在上倒抱起患者,并轻轻拍背,同时将患者口撬开(取下假牙),把口腔及咽喉部血块掏出。另外就是不失时机把患者送到医院进行抢救。5.患者发生大咯血后,要绝对卧床休息。在生活上要给予照顾,可吃一些温凉的流食或半流食,夏天可吃一些冷饮,对止血有一定帮助。咯血刚停,禁止起床活动。咯血停止后(包括痰中带血),继续卧床3~7天,方可逐渐起床活动。6.经常发生咯血的患者,要注意生活起居,避免过度疲劳和重体力劳动。家中要备些常用的止血药(如安络血、6-氨基乙酸、止血敏、云南白药等),以备急用。咯血停止后要到医院检查。
子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症,多为盆腔结核的一部分,也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。原发病灶大多数在肺、胸膜,潜伏期长达数年,因此,当发现子宫内膜结核时,原发病灶可能已消失;其次为腹膜结核;少数由男性泌尿生殖道结核通过性交传播。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50%~60%,常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫,病变多局限在子宫内膜,严重时可以侵犯子宫肌层。 临床表现 1.月经不调:月经先多后少,甚至闭经。2.不孕:由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境,或是因输卵管的结核病变使输卵管不通,造成不孕,所以,不少病人是因为不孕来医院检查,而最后确诊为子宫内膜结核的。3.下腹坠痛:多因合并盆腔结核,导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。4.全身症状:严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。5.妇科检查:常常发现病人的子宫发育不好,子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核,可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。 辅助检查 1.子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。月经前1~2天,或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内,用刮官或取内膜的方法,但是对于考虑内膜结核患者建议术前应用抗结核药物,避免结核扩散。 2.结核菌培养:结核杆菌进入子宫腔,引起子宫内膜病变,可以用月经血或子宫内膜组织做细菌培养及动物接种,若得到阳性结果,对诊断子宫内膜结核很有帮助。 3.X线检查:主要是腹部平片或消化道的X线检查。若发现有结核钙化灶等,对寻找原发病灶很有好处。 4.腹腔镜检查:用一种特制的镜子放入腹腔,观察子宫、输卵管表面的病变,也可以取活检做病理检查或结核菌培养,是目前应用越来越多的一种检查方法。 5.子宫输卵管碘油造影:用一种特殊的显影剂,大多是碘油,在X光透视下,把碘油通过阴道、宫颈注入子宫腔,可以直接看到子宫腔有狭窄、变形或畸形;子宫内壁呈齿状;也可以看到输卵管的粘连变形或串珠样改变等等,对诊断子宫内膜结核很有意义。 6.血沉及结核菌素试验:可以作为诊断的参考依据。 7.性激素测定:性激素测定均正常。雌激素撤血试验阴性。染色体组型为46,XX。做诊断性刮宫,将刮出物送病理检查,若见到典型的结核结节,诊断即可成立。在刮宫术时发现子宫腔小而坚硬,无组织物刮出时,结合病史也可考虑子宫内膜结核。子宫输卵管碘油造影显示生殖道结核的特征:如子宫腔狭窄,边缘呈锯齿状,输卵管腔有多个狭窄部分,呈念珠状,碘油进入静脉丛,和盆腔显示钙化点等,对生殖道结核的诊断帮助大。 治疗原则 一经确诊,不论病情的轻重都要进行治疗。1.药物治疗:用抗结核药物治疗,具体用药常用HREZ治疗方案,用药时间1年至1年半方法。 2.手术治疗:对于药物治疗无效,或久治不愈的结核性子宫内膜,或合并有盆腔结核性包块,药物治疗不见缩小,或是反复发作的病例,可以考虑手术切除子宫或切除病灶。手术前需抗结核治疗1~2个月,手术后继续用药6~12个月,才能达到治疗效果。关于手术范围,保留不保留子宫,应据病情决定,但对年轻患者,特别是还没有生育过的妇女,应取慎重态度。 预防 本病重在预防,生殖器结核患者中,约20%有家族结核病史,50%以上早期曾有盆腔以外的结核病,所以在儿童期要按计划接种卡介苗,家里有结核病人时,要注意隔离和治疗,对结核病,应及时治疗,防止扩散至生殖器。
绝大部分的肺结核患者都是可以通过规范的治疗获得痊愈的,但是前提是医生的用药遵循治疗的原则,患者也积极配合,严格按照医嘱服药及复查。 切忌服药过程中任意减量和停药,这样容易造成结核杆菌的耐药和结核病的复发及加重,也不可拖着不治疗导致病情更加重。
从肺结核患者的痰液中,如果能够分离出结核菌,而且通过体外试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长,则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说,这名患者在治疗肺结核时,有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用,需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型: (1)单耐药:仅对一种抗结核药物耐药。 (2)多耐药:对一种以上的抗结核药物耐药,除外同时对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物,因此如果耐药试验的结果发现,这两种药物还没有同时出现耐药,则耐药的程度相对较轻,仍然可以考虑使用一线药物治疗。 (3)耐多药:至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。 (4)广泛耐药:除对异烟肼和利福平耐药之外,同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂(卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素)中的至少一种耐药。
什么是肺结核的密切接触者呢?通常,与传染性肺结核有密切接触的人,被称为肺结核密切接触者,这些人很可能与患者的近距离接触而被感染上了较大量的结核菌,因此比其它的人更容易发病,应该引起特别的注意。密切接触者通常包括几类人员: (1)与患者共同居住的家属,或密集居住空间里的共同居住的人(如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等); (2)与患者共用办公室的同事; (3)与患者短期在密闭空间接触的人,如长程航空飞行中与患者距离很近的人。 这些肺结核的密切接触者应经常注意自己是不是出现长期咳嗽、咯痰的症状,一旦出现的话,应尽快到医院进行相关的检查,以免延误诊断和治疗的时机。